第           号

同志系中共（预备/正式）党员，因（工作调动/离退休/其他原因），组织关系需通过校党委组织部转移至 。该同志组织档案材料齐全，已（归入本人人事档案/单独装袋密封转移）。  

经办人：                                            年    月    日

第一联    转出单位留存

第           号

校党委组织部：  

同志，（男/女），系我处（教师/职工/工人/学生），中共（预备/正式）党员，党费已交至 年 月，因（工作调动/离退休/其他原因），组织关系需转移至 。该同志组织档案材料齐全，已（归入本人人事档案/单独装袋密封转移），请办理组织关系转移手续。                                

党员联系方式：                                       （党组织盖章）

经办人：                                             年    月    日

第 二 联        组 织 部 留 存

第           号

：  

同志系中共（预备/正式）党员，因（工作调动/离退休/其他原因）组织关系由 转移至你处，其个人基本信息已从党务信息管理系统中转移，组织档案材料齐全，已（归入本人人事档案/单独装袋密封转移），请接收并及时编入党支部。党费已交至 年 月。

中共河南大学委员会组织部

党员联系方式：                                       年    月    日

第三联   接收单位留存